Vergoeding basisverzekering

Tijdens een adviesgesprek of eerste afspraak zult u een begroting meekrijgen, zodat u precies kunt zien wat de kosten zijn voor uw prothese. Wij raden u aan om in uw polisvoorwaarden te kijken of contact op te nemen met uw zorgverzekeraar welke vergoeding van toepassing is op uw situatie.

Volledige gebitsprothese (kunstgebit)

Vanuit de basisverzekering heeft u recht op 75 procent vergoeding van een volledig kunstgebit. Afhankelijk van de zorgverzekeraar is dat eens per vijf jaar of acht jaar. Zorgverzekeraars mogen in dit kader zelf het termijn bepalen. Daarnaast ontvangt u een vergoeding van 100 procent voor de nodige reparaties/rebasen die vereist zijn. Let wel op de volgende voorwaarden:

• 75 procent van de kosten van een kunstgebit worden vergoed vanuit de basisverzekering, dat betekent echter wel dat u een kwart zelf bij moet leggen (eigen bijdrage). Normaliter komt dit neer op ongeveer 125 euro voor de boven- of onderprothese.
  
• Het eigen risico is van toepassing voor het kunstgebit, deze bedraagt 385 euro in 2017
  
• Reparaties (rebasen) worden 100 procent vergoed, maar zijn vaak verbonden aan een maximum bedrag. Vraag dit na bij uw zorgverzekeraar.
  
• Het trekken van de kiezen om de prothese te plaatsen worden niet gedekt. Daarvoor kunt u een aanvullende verzekering afsluiten.
  

Rekenvoorbeeld eigen bijdrage
Om u een idee te geven van de kosten van een eigen bijdrage hebben we een eenvoudig rekenvoorbeeld opgesteld. Stel dat u een volledige, nieuwe prothese laat plaatsen en dat de kosten hiervan 1200 euro bedragen: u ontvangt dan een vergoeding van 75 procent vanuit de basisverzekering. Dat komt neer op 900 euro. De rest (25 procent) van de 1200 euro valt onder de wettelijke eigen bijdrage en betaalt u zelf: 300 euro. Daarnaast betaalt u 385 euro (per kalenderjaar) via het eigen risico, dit geldt echter alleen als het eigen risico nog niet eerder is belast.

Hieronder ziet u wat u dan zelf moet betalen en hoeveel wordt vergoed door de verzekeraar (indien het eigen risico volledig is belast).
Totale kosten kunstgebit en plaatsing € 1.200

• Wettelijke eigen bijdrage (25%) € 300
  
• € 0 eigen risico indien dit volledig eerder is belast
  
•  € 300 betaalt u zelf
  
•  € 900 wordt vergoed door de verzekeraar (=1200-300)
  

Heeft u een aanvullende tandartsverzekering dan wordt meestal een deel (of het volledige bedrag) van de kosten van de eigen bijdrage gedekt. Met veel aanvullende verzekeringen ontvangt u dan een vergoeding van bijvoorbeeld 75 procent van de eigen bijdrage. U betaalt dan nog maar 25 procent van de eigen bijdrage zelf: 0,25 x 300 = 75,00 euro. 

Indien het eigen risico nog niet volledig is belast in het betreffende jaar komt er maximaal 385 euro bij het deel wat u zelf betaald.

Reparaties en Rebasing

Reparaties en rebasingen, van een prothese die gemaakt is op een kaak waar geen eigen tanden of kiezen meer zitten, worden volledig vergoed vanuit de basisverzekering.
Voor een partiële gebitsprothese en frameprothese (gedeeltelijke prothese) komen de vergoeding uit de aanvullende verzekering. Bij twijfel neem contact op met uw zorgverzekeraar. Sinds Januari 2017 geld een eigen bijdrage van 10% van de totale reparatie kosten mits het eigen risico op is.

Partiële gebitsprothese en Frameprothese (gedeeltelijk kunstgebit)

Een prothese gemaakt op een kaak waarin nog eigen tanden of kiezen staan worden niet vergoed vanuit de basisverzekering. Uw zorgverzekeraar vergoedt u gedeeltelijk indien u een aanvullende verzekering heeft afgesloten. Wij raden u aan in uw polisvoorwaarden te kijken of contact op te nemen met uw zorgverzekeraar.